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新冠肺炎“零號病人”到底是誰?
專家建議:盡快回到華南海鮮市場
作者:佚名 日期:2020-02-21 出處:《環球時報》《南風窗》
    2月15日,網上關于新冠肺炎“零號病人”的不實傳聞引發廣泛關注。很快,中科院武漢病毒所發布聲明予以澄清。那么,此次新冠肺炎的“零號病人”是誰?為什么要找?要怎么找?能找得到嗎?
    2月17日,軍事科學院軍事醫學研究院微生物流行病研究所研究員曹務春告訴記者:目前尚未找到“零號病人”,建議重新回到武漢華南海鮮市場溯源病毒。
未見確切證據
“零號病人”是一種通俗說法,指病毒從動物傳到人以后,第一個將病毒傳播出去的人?!跋衷誑隙揮姓業叫鹿詵窩椎摹愫挪∪恕??!輩芪翊核?。
    國家疾控中心一位專家透露,目前尋找“零號病人”的相關工作仍在湖北省疾控范圍內展開。
    2月17日,國家疾控中心再派43人奔赴湖北。迄今為止,該機構已陸續派出160位專業人員,參與當地實驗室檢測、病毒溯源、流行病學調查等工作。
為何要尋找“零號病人”?
    浙江大學醫學院教授金永堂告訴記者,無論是尋找“零號病人”,還是當下開展的流行病學調查,都有助于最快、最準確地確認傳染源和傳播途徑,及時采取有效防控措施,阻止疫情發展。
    華中科技大學同濟醫學院副院長鄔堂春則表示,“國內已有不少團隊在做新冠病毒的溯源工作,但目前還未見到確切證據?!?/span>
建議重回海鮮市場
    2月17日,中國疾控中心在《中華流行病學雜志》發布新型冠狀病毒肺炎流行病學的特征分析,指出疫情暴發流行時間趨勢與先前結論一致,即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易,使得新冠病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類,繼而實現人傳人。
    對此,專家建議,應盡快組織各單位到武漢華南海鮮市場做系統采樣和檢測?!翱吹降啄男┨緩筒《居泄?,再去查這些攤位的進貨來源、貨物去了哪些餐館、這些餐館有哪些人來。如果相關的人都找到,有可能把‘零號病人’找出來?!輩芪翊呵康?。
破案難,應聯手
    受訪專家還提醒,“零號病人”與流行病學中的指示病例(index case)是兩個概念,但容易混淆。
    指示病例是衛生部門觀察到的首個病例,但不一定是真正意義上第一個感染疾病的人。
    即便有指示病例,也很難找出“零號病人”?!襖?,SARS的指示病例來自廣東,其流行病史、接觸過的人都可以做調查,但最終沒有足夠證據指向誰是SARS的首發病例?!蔽靼步煌ù笱Ч參郎г焊苯淌諂胄欄嫠嘸欽?。
    流行病學調查工作龐雜且耗時。為應對此次新冠肺炎,上海疾控部門已派出550名專業人員做流調。北京疾控近期通報的幾起案例顯示,即便查清小范圍的疫情傳播過程,也需要數十天。
    追溯整個傳染病暴發的源頭,則需要更大量的工作?!翱蒲?、疾控、臨床、動物?;さ炔棵乓掀鵠??!輩芪翊罕硎?,單靠某一個單位,想把病毒源頭搞清楚非常困難。
    找到病毒源頭可以打消疑惑,更重要的是可對未來突發傳染病疫情的防控積累經驗。不過,在齊欣看來,當下流行病學調查最重要的工作仍是疫情防控?!罷攵孕路⒋靜?,人們還未完全了解,如何判斷傳染病的傳播途徑、傳播力、致病力和相關機理,還需要更多證據。無論是政府、疾控部門還是醫療機構,都要盡可能通過有效防控措施,減少健康損失?!?/span>
據《中國科學報》

■延伸閱讀
    “零號病人”很難一錘定音“零號”后還可能會有新的“零號”發現
“零號病人”不該被誤解
    關于此次新冠肺炎“零號病人”的猜測還不會停下,一方面是流行病學調查近似“破案”式的抽絲剝繭吸引著公眾的好奇和關注,另一方面是目前關于病毒的傳播途徑和來源千頭萬緒,人們迫切希望找到那個推倒一切骨諾牌的起點,找到戰勝病毒的希望。
    ●源頭
“零號病人”,指的是第一個受感染,并且開始散播病毒的人,也被稱作首發病例。但這個攜帶了病毒的人不一定會發病。因此還有“一號病人”的說法,標記的是第一個出現癥狀的病人。兩者并不一定等同,往往還不是同一個人。但是在他們身上,流行病學家能找到重要的指征意義,為后續的預防和治療提供指導。
    尤其是前者。浙江大學醫學院教授金永堂解釋了“零號病人”的意義所在:
    1.確定傳染源,繼而通過控制傳染源以控制新發病例;2.了解傳播途徑;3.了解活動軌跡,通過病人的活動范圍能對病毒的生物學行為有一個很好的判斷;4.觀察其臨床表現,如果該位病人沒有發病,那么可以通過觀察其身體特征來判斷特異點在哪里,可以很好地提示后續的治療和疫苗研發。
    此前的案例曾經有過借鑒。2014年,埃博拉病毒橫掃全球,自從人類在1976年發現這種形狀似蛇的病毒以來,埃博拉疫情在非洲總共暴發了24次,以往的暴發都是局部性的,這次是第25次,也是最嚴重的一次。
    感染病毒的人最初會出現發燒、頭痛癥狀,隨后進展到嘔吐、腹瀉,就診病人的死亡率能達到50%甚至更高。
    距離這一輪疫情開始的五個月后,研究人員從病例的回顧分析里找到了線索。文獻和實驗室的數據都指向了非洲幾內亞一個叫梅利揚杜瓦的村莊,衛生官員發現這里有一個家族出現了感染后的連鎖反應。
    多番調查后,一名2歲的男孩被鎖定為最接近源頭的“零號病人”。他們發現原來在2013年的12月初,這名男童突然病倒了,沒有人知道他得了什么病,因為他先是發燒,然后劇烈地嘔吐,腹瀉的糞便里還帶有血,距離發病僅僅相隔四天,他去世了。
    接著,照料孩子的家人——他的母親、姐姐、祖母后來也表現出相似的奇怪癥狀,并且相繼去世。在西非部落的傳統葬禮上,有清洗、觸摸和親吻遺體等習俗。而埃博拉患者死后,在長達一周的時間里其尸體仍具有傳染性。在男孩祖母的喪禮上,不乏附近村莊的親人,在他們回家后,病毒陸續以疫情的形式開始蔓延。
    一年后,世衛組織的調查顯示,幾內亞男童所在的村莊地處林區,人員稀少,只住著31戶人家,但它周邊森林區域因為采礦業和林業作業遭到破壞。有證據顯示,就此所造成的森林損失估計超過80%,更惡劣的后果是,眾多病毒的天然宿主蝙蝠和有可能受到感染的野生動物因此得以靠近人類居住的區域。
    在男童出現癥狀前,有人曾經看到他在后院里玩耍,不遠處的一棵空心樹內就棲息著大量的蝙蝠。
    ●被誤解的“零號病人”
    1984年,美國疾病控制與預防中心首次提出了“零號病人”的概念。
    他們所指代的是法裔加拿大航班乘務員蓋特恩·杜加斯。1981年6月,美國亞特蘭大疾病控制中心在《發病率與死亡率周報》上介紹了5例患者的病史,他們都患有卡氏肺囊蟲肺炎以及其他異常感染情況,說明他們的免疫系統不再工作。1982年,該病被命名為艾滋病。
    當時美國疾控中心推斷經常在空中飛行的杜加斯是艾滋病從非洲傳入北美洲的零號感染源,后來這個案例收錄到一名新聞記者出版的書籍《世紀的哭泣》里。
    作者形容杜加斯具有反社會的行為,故意散播身上的艾滋病病毒,危害他的性伴侶。在報紙的頭版頭條里,杜加斯還成為了“那個把艾滋帶到我們身邊的男人”。
    這種印象,不亞于我們如今對所謂“超級毒王”的厭惡和抵制。
    一個流行病學上的術語,在人們的誤傳和偏見中成為了受盡指責的標簽。
    直到2016年,這位受誤解的病人才終于等到了解釋的機會,盡管他已經去世多年。
    在《自然》雜志發表的一篇論文里,復原了北美地區艾滋病傳播的部分過程,結果表明,病毒早在上世紀70年代已經傳播到美國,比杜加斯當時的80年代樣本提前了十年。也就是說,杜加斯幾乎不能成為那個首先傳播病毒的人。
    參與研究的一位英國歷史學家惋惜地說:“杜加斯是歷史上最臭名昭著的病人之一。在大家看來,杜加斯和許多其他病人一樣,導致某種流行病的發生,而他們這么做是出于某種邪惡的目的?!?/span>
    非典時期,也發生了同樣的遭遇。
    17年前,首例非典患者的報告病例是在深圳一家餐館做廚師的36歲河源人黃杏初。早在2002年12月15日就出現了病癥,到河源人民醫院看病后,很快被送到廣州進行治療。
    幸運的是,他被治愈了。但出院的時候,他對“非典”的概念仍然陌生,直到看到新聞的報道,他才知道自己原來是那個“首例”。這個“第一”,給他帶來了各種壓力,他換了五六張電話卡,上街的時候會戴上帽子,這種狀態的日子,他形容自己活得很像一個逃犯。
    但其實,黃杏初并非“零號病人”,SARS的首例病例在2002年的11月16日已經出現。事實上,“零號病人”很難一錘定音,遠不是研究的終點,“零號”后還可能會有新的“零號”發現,其確認過程本身就是對病毒發展情況的復盤與再認知。
    如今,新冠病毒肆虐,人們仍然本能地希望找到匿身于人海中的“零號病人”,至少,能對目前盛行不衰的種種“陰謀論”找到解釋。而且,我們仍然要了解的是,尋找“零號病人”的過程是針對病毒而非人,在尊重科學規律的前提下,事實才會慢慢呈現。
綜合《環球時報》《南風窗》
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